张××，男性，78岁，农民。主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出

问题：

张××，男性，78岁，农民。

主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身水肿、神志不清。

现病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉，家属给其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。

既往史：吸烟50年，30支／天。无其他慢性病史。

体格检查：体温37．2℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压140／90mmHg。神志不清，压眶有反应，慢性病容，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。血气分析结果：pH7．31，PaCO₂80mmHg，PaO₂51mmHg，HCO₃^-35．6mmol／L，BE-4．5mmol／L。