一经产妇38岁，妊娠39周，在家中请接生婆接生，胎儿娩出后，有新鲜血流出，胎盘娩出完

问题：

一经产妇38岁，妊娠39周，在家中请接生婆接生，胎儿娩出后，有新鲜血流出，胎盘娩出完整，产妇产后一个小时 * * 大出血估计有两大碗，接生婆认为子宫收缩好，产妇一般状态好，呼吸平稳，又观察2个小时， * * 出血不见减少，而后转诊到县医院，检查产妇血压为零，脉搏不清， * * 左侧壁裂伤至穹隆顶端，宫颈裂伤有4cm以上，经抢救无效死亡。该产妇曾孕4产2，引产1次，既往健康，本次妊娠未接受产前检查，认为曾经顺利分娩两次，在家分娩不会有问题。请问影响孕产妇死亡的主要因素是（）

A.交通因素

B.经济因素

C.医疗保健机构因素

D.个人孕产史因素

E.家庭个人知识与态度因素