患者，女，47岁，56kg，因“子宫粘膜下肌痛”拟行宫腔镜下子宫肌瘤摘除。术前一般情

问题：

患者，女，47岁，56kg，因“子宫粘膜下肌痛”拟行宫腔镜下子宫肌瘤摘除。术前一般情况尚可，ASAIⅠ级，BP130／70mmHg，HR70次／分，RR15次／分，SpO₂98％，双肺呼吸音清晰，心尖区可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音，律齐，ECG示“心肌缺血”，胸X片“心肺未见异常”，HCT26％，Hb79g／L。入手术室后予输液，监测BP、HR、RR、SpO₂、ECG、常规快速诱导，顺利插入气管导管，机控呼吸，静吸复合全麻。术中使用蒸馏水作为膨宫介质，共用40瓶（20000ml）。手术结束前30min，患者HR由60次／分左右减至40次／分左右，予阿托品0．5mg静注，HR增至50-60次／分，其间BP无明显变化。术毕，HR再次减至40～50次／分，BP140／60mmHg，ECG显示“频发室早呈二联率，QT轻度延长，心肌缺血”，予利多卡因50mg缓慢静注后室早渐消失，此时患者HR80次／分，BP140／70mmHg，自主呼吸良好14次／分，呼吸空气时SpO₂维持在95％，浅反射恢复，呛咳，呼之能睁眼，不能耐受气管导管，遂拔除气管导管。观察20min后发现，患者意识淡漠，球结膜水肿，对痛刺激有反应，但较迟钝，予纳洛酮0．4mg缓慢静注，无明显效果，并发现血性尿液约700ml，立即静注速尿20mg，急查血气和电解质：PH7．396，PaO35．6kpa，PaCO₂3．9kpa，HCT29％，Na⁺112．8mmol／L，K⁺2．88mmol／L，Cl^-85．3mmol／L，Ca²⁺1．0mmol／L，且标本溶血严重。将患者转入ICU病房进一步治疗。经ICU综合治疗，患者血电解、血浆渗透浓度遂渐回升至正常水平，血红蛋白尿消失，球结膜水肿消失，意识清楚，无任何并发症或后遗症，痊愈出院。

1．根据患者手术麻醉期间的情况变化，可以作出什么诊断？ 2．造成这些变化的原因是什么？ 3．有什么经验教训可吸取？