病历摘要 女性,50岁,多关节肿痛12个月。 患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主,伴有明显晨僵:时间大于1小时,3个月前曾到医院检查,诊断为“关节炎”(具体不详),未予治疗。病后无发热,无皮疹,无口腔溃疡,光过敏,大小便及睡眠均正常。既往体健,无胃病和痔疮史,无外伤病史。无烟酒嗜好,不偏食。子女身体健康,无遗传病家族史。 查体:T36℃,P86次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。轻度贫血貌,皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白,巩膜无黄染。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。双手腕关节肿胀,压痛阳性。双手2、3掌指关节肿胀,压痛阳性。余关节正常。 实验室检查:血常规:Hb80g/L,WBC7.5×109/L,Plt345×109/L,尿常规(-),类风湿因子110IU/ml(正常值0~20IU/ml)。抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml(正常值0~5RU/ml)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。